Behandlungserfolg sicherstellen

Patienten die sich mit einer Anämie einer elektiven Hüft- oder Knieprothesen-Operation unterziehen, haben ein erhöhtes Risiko, eine Bluttransfusion zu erhalten. Wissenschaftlich ist inzwischen unbestritten, dass die Transfusion von Erythrozyten-Konzentraten mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität einhergeht. Eine Bluttransfusion ist letztlich eine „Transplantation von Fremdmaterial“ und interagiert auch bei völliger Übereinstimmung aller derzeit messbaren Blutgruppeneigenschaften mit unserem Immunsystem.

Eine Anämie einfach durch eine perioperative Erythrocytentransfusion zu behandeln bezeichnet Prof. Donat Spahn vom USZ inzwischen als „substandard clinical practice“.

Die WHO definiert aktuell eine Anämie bei erwachsenen, nicht schwangeren Frauen bei einem HB-Gehalt unter 120g/l, bei erwachsenen Männern unter 130g/l.

Die Prävalenz der Anämie variiert sehr stark nach Ländern, Alter und Geschlecht. Eine Metaanalyse von 34 Studien mit 85‘409 Menschen über 65 Jahre zeigte eine Prävalenz der Anämie gemäss den Kriterien der WHO in entwickelten Ländern von 17% in der Bevölkerung und 40% bei hospitalisierten Patienten oder Bewohner von Pflegeheimen.

Eine Analyse unserer eigenen Daten aus dem Jahr 2016 zeigte eine Prävalenz der Anämie bei Hüft- und Knie-TP Patienten von knapp 11% und lag damit deutlich tiefer als in den grossen Studien. In einer kürzlich publizierten Studie mit Empfehlungen zur Abklärung und Therapie einer präoperativen Anämie, wurde von der Expertengruppe empfohlen, den Hb-Grenz¬wert auch bei den Frauen auf 130g/l anzuheben (Munoz, 2017). Bezogen auf diese neue Konsensusempfehlung würde sich die Prävalenz der Anämie bei uns verdoppeln.

Population

Kinder 6 - 59 Monate

Keine Anämie > 110
leicht 100 -109
mittel 70 - 99
schwer < 70
 

Kinder 5 - 11 Jahre

Keine Anämie > 115
leicht 110 -114
mittel 80 - 109
schwer < 80
 

Kinder 11 - 14 Jahre

Keine Anämie > 120
leicht 110 -119
mittel 80 - 109
schwer < 80
 

Nicht schwangere Frauen  (> 15J)

Keine Anämie > 120
leicht 110 -119
mittel 80 - 109
schwer < 80
 

schwangere Frauen 

Keine Anämie > 110
leicht 100 -109
mittel 70 - 99
schwer < 70
 

Männer (> 15J)

Keine Anämie > 130
leicht 110 -129
mittel 80 - 109
schwer <80

Die Ursachen einer Anämie sind vielfältig und unter anderem abhängig vom Lebensraum und dem Alter der Patienten. In den Industrienationen ist die Ursache einer Anämie bei über 65jährigen Menschen nach Guralnik

• 1/3 nutritiv: Eisenmangel; Folsäuremangel; Vitamin B12 Mangel oder eine Kombination davon

• 1/3 nicht nutritiv: Niereninsuffizienz; chronisch-entzündliche Erkrankung oder eine Kombination der beiden

• 1/3 unklar

Die Abklärung der Ursache speziell in dieser älteren Patientenpopulation ist nicht nur für die korrekte Therapie zwingend, sondern auch weil das Risiko eines Malignoms hinter einer Anämie mit dem Alter zunimmt.

Der Entscheid, ob die Therapie einer Fe-Mangel-Anämie po oder iv erfolgen soll, hängt wesentlich vom Zeitfenster bis zum OP-Termin ab. Für eine perorale Therapie muss mit mindestens 6-8 Wochen gerechnet werden. Die perorale Therapie ist kostengünstig und kann ohne Kontraindikationen entweder mit 40-60mg/d oder 80-100mg jeden zweiten Tag durchgeführt werden. Eine Hb-Kontrolle sollte ca. 4 Wochen vor der geplanten Operation erfolgen um den Effekt der Therapie zu beurteilen.

Stehen weniger wie 6 Wochen bis zur Operation zur Verfügung oder bei ungenügendem Ansprechen auf eine perorale Therapie, empfiehlt sich die intravenöse Fe-Substitution. Dabei ist bereits nach einer Woche mit einem Anstieg um 50% des zu erwartenden Effektes zu rechnen, nach zwei Wochen mit 75% und nach drei Wochen mit dem maximalen Effekt.

Die Berechnung des Fe-Defizites kann entweder nach den Ganzoni Formel oder nach folgender Schätzformel erfolgen:

Hb-Anstieg um 10 g/l benötigt 200mg Eisen netto + 400mg Reserveeisen

Beispiel: Ein Patient mit einer Anämie von 110g/l soll auf einen Wert von 130g/l kommen, damit benötigt er: 2x200mg + 400mg = 800mg Eisen